منو داخلي
پیگیری تلفنی بیماران

روانشناس مسئول واحد:

فاطمه سلطانی - کارشناس روانشناسی بالینی

نوع خدمت:

پیگیری ویزیت‌ها و نوبت‌ دهی بیماران مزمن به منظور کاهش دفعات و علائم عود

نحوه پذیرش:

با ارائه معرفی نامه یکی از روانپزشکان این بیمارستان

خدمات پیگیری تلفنی:

کلمه  promptاز نظر لغوی به معنی برانگیختن یا به فعالیت واداشتن است و شامل کلیه روشهایی است که با هدف تشویق بیمار برای حضور بیشتر در درمانگاه‌ها و مراکز درمانی صورت می‌گیرد.

کلمه compliance از نظر لغوی به معنی پذیرش یا کمپلیانس دارویی است و به سطح پیروی بیماران از یک توصیه پزشکی گفته می‌شود. غالباً پذیرش در ارتباط با یک دارو و یا درمان خاص مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ اگرچه در ارتباط با تجهیزات پزشکی، جلسات درمانی و تمرینات خود هدایت شونده مورد استفاده واقع می‌گردد.

در بیماران روان‌پزشکی compliance poor به معنی عدم تبعیت از درمان دارویی توسط بیمار است و این که بیمار به دلیل این که خود را بیمار نمی‌داند یا نیازمند درمان دارویی نمی‌بیند، از پیگیری درمان اجتناب کرده و دارو را قطع می‌کند.

یادآوری تلفنی عموماً به روشهای زیر است: یادآوری تلفنی، یادآوری از طریق ارسال نامه و ارائه مشوق‌های مالی. این یادآوری عموماً توسط مراقبان درمانی انجام می‌شود؛ مانند پرستار مددکار  و پزشک. در این راهنمایی تمرکز بر روی یادآوری بیماران از طریق تلفن می باشد. لازم به ذکر است که خانواده‌های بیمارانی که در این گروه قرار می‌گیرند، از جلسات گروهی آموزش روانشناختی خانواده بهره‌مند خواهند شد.

خود بیماران هم در جلسات آموزش گروهی مهارت‌های اجتماعی شرکت خواهند نمود. چگونگی ارائه این خدمات به ترتیب در بخش‌های بعدی این راهنما مورد توجه قرار خواهند گرفت. لازم به ذکر است که بیماران این گروه آنهایی هستند که در مقایسه با بیماران گروه ویزیت در منزل، از پذیرش درمان بالاتر، نیازهای برآورده نشده کمتر و میزان عود و بستری مجدد پایین‌تری برخوردار هستند.

کلیه فعالیت های مربوط به خدمات یادآوری تلفنی، زیر نظر روانپزشک مرکز انجام می‌شود.

مدل کلی ارائه خدمات:

اجرای مدل پیگیری مستمر بیماران مبتلا به اختلال روانپزشکی شدید از طریق تماس و یادآوری زمان ویزیت به بیمار و خانواده وی.

دریافت‌کنندگان خدمات:

بیماران دچار بیماری شدید روانپزشکی، بیماران دچار اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی، اسکیزوافکتیو می‌توانند از این خدمت بهره‌مند گردند. (بیماران پذیرش خدمات ویزیت در منزل، فاقد معیارهای پذیرش در این خدمت هستند) توصیه می‌گردد به موارد زیر توجه شود:

1-معمولاً محدودیتی برای ارائه این خدمت وجود ندارد.

2- بیماران first episode کاندیدای مناسبی برای این خدمت هستند.

3-محل سکونت بیمار مشخص و دارای شماره تلفن در دسترس باشد.

4-سابقه حداقل یکبار بستری در بیمارستان به دلیل مشکل روانپزشکی را داشته باشند.

5-بیماران با سایر تشخیص‌های روانپزشکی از قبیل بیماران دارای سابقه اقدام به خودکشی، افسردگی شدید از جمله افسردگی سایکوتیک و اختلال شخصیت مرزی، با نظر روانپزشک مرکز می‌توانند از این خدمت استفاده نمایند.

پذیرش از:

بیمارستان‌های روانپزشکی

روانپزشکان و روانشناسان

بیماران و خانواده بیماران

سازمان بهزیستی

سازمان‌های مردم نهاد (NGOS)

معیارهای پذیرش:

بیماران شدید روانپزشکی (طبق معیار فوق) و داشتن خطر جدی آسیب به خود و دیگران؛ در حدی که نیازمند بستری در بیمارستان باشند که این شرایط را روانپزشک تیم تشخیص می‌دهد.

رضایت کتبی قیم بیمار.

معیارهای ترخیص:

بیماران در موارد زیر از گروه دریافت‌کنندگان این خدمت خارج می‌گردند:

1-بیمارانی که به دلیل عدم تمایل خانواده (به رغم تشخیص تیم ارائه دهنده) تصمیم به ترک این خدمت می‌گیرند.

2-زمانی که تیم ارائه دهنده متوجه می‌شوند که بیمار به تماس‌های تلفنی پاسخ نمی‌دهد و از طرفی در نوبت‌های مقرر جهت ویزیت به مرکز درمانی مراجعه نمی کند.

ارائه کنندگان خدمات:

یک منشی تمام وقت برای حدود 200 بیمار که حداقل دارای مدرک دیپلم باشد.

منشی مرکز باید حداقل آموزش‌های تعیین شده برای فعالیت در مرکز سلامت روان جامعه نگر را طی نماید.

شرح وظایف منشی:

1-ثبت بیماران ارجاع شده و تشکیل پرونده برای بیمارانی که وارد طرح می‌شوند.

2-هماهنگی با پزشک درمانگر بیمار و اطلاع رسانی به وی پیرامون انجام پیگیری‌های تلفنی بیمار

3-تماس تلفنی با بیماران و اطلاع رسانی در مورد ویزیت آنها 48 ساعت قبل از زمان مقرر برای ویزیت

4-تماس مجدد با بیمار جهت تایید انجام ویزیت بعدی و ثبت آن در پرونده بیمار

5-ثبت بیمارانی که از طرح خارج می‌گردند با نوشتن دلایل

6- تنظیم و هماهنگی فعالیت‌های ستاد و تیمی

7- شرکت در جلسات ستادی و درمانی

8-تنظیم صورت جلسه

9-بایگانی مکاتبات و سایر مدارک مرتبط با پیگیری‌های تلفنی

10-تهیه آمار هفتگی ارائه خدمات به مسئول مرکز و مراتب بالاتر

11-پاسخگویی تلفنی به تماس گیرندگان و ارائه اطلاعات لازم  

12-تنظیم امور مالی مرکز

دفعات ارائه خدمات:

یادآوری تلفنی بر اساس نوبت‌های تعیین شده توسط پزشک درمانگر مشخص می‌گردد.

ساعات ارائه خدمات:

6 روز هفته

6 ساعت در روزهای کاری

خدمات ستادی:

جلسات هفتگی گزارش موارد یادآوری تلفنی توسط منشی مرکز و بحث پیرامون موارد خاص بویژه مواردی که از این خدمت خارج شده‌اند (حداقل 2 ساعت در هفته)

بررسی روزانه اسامی بیمارانی که باید یادآوری تلفنی برای آنها انجام شود.

پایش و ارزیابی:

ناظر: مرکز سلامت روان جامعه‌نگر

شیوه نظارت و ارزشیابی:

ارسال هفتگی آمار ویزیت بیماران تحت پوشش

ارسال 3 ماهه میزان بستری مجدد بیماران

بازدید حضوری از مراکز ارائه دهنده خدمات (هر 3 ماه)

تماس تلفنی با بیماران و خانواده ایشان از نظر بررسی میزان رضایت از خدمات

شاخصهای نظارت وارزشیابی:

ویزیت منظم بیماران طبق برنامه (حداقل ماهانه یک بار و ویزیت اول ظرف 15 روز بعد از ترخیص برای تمام بیماران)

میزان بستری مجدد در یک سال (حداقل 50% کمتر از متوسط میزان سالانه قبل)

پرسش و پاسخ از  خانواده بیمار:

درباره علائم و عود علائم بیمار:

1-پرخاشگری

2-توهم

3-هذیان

4- علائم شبه مانیا

5-افسردگی

پرسش و پاسخ از خود بیمار:

چی شده که مراجعه نمی‌کنید؟

آیا می‌دانید که چرا باید پیگیر ادامه درمانتان باشید؟

آیا از بیماریتان اطلاعاتی دارید؟

آیا خودتان را بیمار می‌دانید؟

آیا نیاز به مصرف دارو دارید؟

آیا با مصرف داروها مشکلی دارید؟

آیا با مصرف دارو عوارضی برای شما ایجاد شده؟

آیا در زندگی شما مسایلی بوده که با مصرف دارو بهتر شود؟

آیا دارو برای شما لازم است؟

آیا منافع دارو از مضراتش بیشتر است؟

نام دارو و نوع عوارض را ذکر کنید.

ساعت کار: 

شنبه تا چهارشنبه از ساعت 7:30 تا 14:30

پنج شنبه از ساعت 7:30 تا 13:30

تلفن‌های تماس:

021-44503395-9

داخلی 242

مستقیم:

021-44503400